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Barreras geográficas Las guías ASCO-SIO 2024 van más allá del tratamiento estándar: abordan la fatiga en cáncer avanzado, las brechas de acceso en poblaciones vulnerables y las prioridades científicas futuras.
Fuente: Bower et al., J Clin Oncol 42:2456-2487, 2024
Manejo de la FRC en cáncer avanzado y al final de la vida
En pacientes con enfermedad avanzada o en fase de cuidados paliativos, el manejo de la fatiga enfrenta desafíos únicos: mayor carga de síntomas concurrentes, menor tolerancia a intervenciones intensas, alta tasa de abandono en estudios y el imperativo ético de no sobrecargar al paciente. El panel fue deliberadamente cauteloso en sus recomendaciones.
Nuevas Terapias Oncológicas: ICI y CAR-T
Desde 2014, el panorama del tratamiento oncológico se transformó con los inhibidores de checkpoint inmunitario (ICI) y las terapias con células CAR-T. Ningún ensayo de la revisión incluyó específicamente estos pacientes — una brecha urgente a llenar.
| Terapia | Prevalencia FRC | Nota clínica clave |
| Anti-PD[L]1 | 21% | Descartar toxicidad endocrina antes de manejar como FRC |
| Anti-CTLA-4 | 25% | Puede ser síntoma de hipofisitis; evaluar TSH y cortisol |
| Combinación ICI | 36% | Mayor frecuencia; riesgo toxicidad multiorgánica |
| CAR T-cell | 62% | Síntoma más frecuente; descartar síndrome de liberación citoquinas |
Infografía 4: Brechas de equidad en la investigación de FRC
La principal limitación identificada por las guías es la falta de diversidad en la base de evidencia, lo que compromete la aplicabilidad de las recomendaciones a toda la población de sobrevivientes.
| Brecha de equidad | Descripción | Implicación |
| Diversidad racial | 43 estudios con <30% población minoritaria; predominio blanca | Recomendaciones difícilmente generalizables |
| Tipo de cáncer | 36% estudios solo en cáncer de mama | Brecha para otros tipos tumorales |
| Barreras económicas | TCC y mindfulness no siempre cubiertos por seguro | Inequidad de acceso a intervenciones más eficaces |
| Barreras geográficas | Intervenciones presenciales inaccesibles en zonas remotas | Necesidad de formatos digitales escalables |
| Adultos mayores | Subrepresentados; mayor carga comorbilidades | Necesitan abordaje individualizado y estudios propios |
| Nuevas inmunoterapias | Ningún ensayo incluye pacientes con ICI o CAR-T | Brecha urgente para el presente terapéutico |
Prioridades para la Investigación Futura
| # | Prioridad | Detalle |
| 1 | ECAs específicos para FRC establecida | Incluir solo pacientes con FRC moderada-severa como criterio de entrada |
| 2 | Diversidad en muestras | Superar predominio de mujeres blancas de clase media con cáncer de mama |
| 3 | Farmacología dirigida a mecanismos | Explorar bupropión, probióticos, agentes antiinflamatorios para mecanismos específicos |
| 4 | Eficacia del ejercicio en FRC establecida | Determinar si ejercicio es tratamiento de primera línea para FRC ya presente |
| 5 | Intervenciones digitales escalables | Validar TCC, mindfulness y ejercicio en plataformas digitales accesibles |
| 6 | FRC en ICI y CAR-T | Ningún ensayo actual incluye estas poblaciones; prioridad urgente |
"La revisión sistemática ASCO-SIO 2024 confirma que existen intervenciones efectivas, accesibles y seguras para mejorar significativamente la calidad de vida de los sobrevivientes. El reto ahora es llevarlas al paciente."
EXPERT PANEL ASCO–SIO 2024
Fuente: Bower JE et al. Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer: ASCO–SIO Guideline Update. J Clin Oncol 42:2456-2487, 2024. DOI: 10.1200/JCO.24.00541 | www.asco.org/survivorship-guidelines
